( 文／林耕新 醫師  耕心療癒診所  院長     高雄市忘憂草憂鬱防治協會  理事長 )

以下門診中典型的對話。

「我那ㄟ整天都在煩勒?是不是頭殼壞去?」

「有時嘛哉操煩係無效ㄟ，但係擋麥條阿。」

「嚴重起來心肝頭噗噗跳!」五十多歲的阿桑劈哩啪啦說一堆。

「唉!我們一直勸她都沒效。」女兒插嘴:「再這樣下去，我也要得憂鬱症了。」

病患不斷抱怨家庭、小孩、工作、婚姻、健康，無事不擔心，其他家庭成員則受不了那麼會”唸”的母親。

「阿桑，你有發現煩惱ㄟ代誌，最後都沒發生？」我問。（改變認知）

「嘛係ㄋㄟ！」「不過…..，哪有人得這種病啦？」

阿桑罹患廣泛性焦慮症(General Anxiety Disorder,GAD) ，焦慮是持續而廣泛地存在的，患者至少在六個月內，幾乎每天都會過度焦慮、或過度憂慮某些事。

憂慮是很難以抑遏而且無法控制的，通常會伴隨著許多身體上症狀，諸如：肌肉緊繃、坐立難安、失眠、冒汗、呼吸急促、腹瀉、焦慮、交感神經過度興奮、認知功能障礙。

廣泛性的焦慮是很難描述的情緒，讓人感到不舒服，卻又難以明白指出哪邊不對勁。

肌肉緊繃會引起四肢酸痛、坐立難安、頭痛、渾身不對勁的症狀。

交感神經過度興奮，分泌大量的正腎上腺素與腎上腺素，造成冒汗、腹部不適、心跳變快、呼吸急促、心悸、噁心嘔吐、腹瀉。

認知功能障礙主要是造成記憶力減退、注意力下降。

患者長期受焦慮之苦，卻很少有人會到精神科求診，通常輾轉於各科門診之間，做過各種檢查，卻始終得不到正確的醫治，浪費大量醫療資源。

以往藥物治療只用抗焦慮劑，目前治療的概念則以抗憂鬱劑合併抗焦慮劑效果較好，若能加上比較費時的認知行為治療則更能幫助病情改善。【註】這是精神科醫師最常用的診斷工具，給大家參考！

（精神症狀沒有儀器可測，必須仰賴診斷準則）

第四版診斷與統計手冊（DSM-4)診斷為廣泛性焦慮症得符合下列幾點：

1. 在六個月裡頭，大多數得日子裡，都有過度焦慮與過度憂慮某事的現象。

2. 患者自覺已經無法控制自己的焦慮。

3. 焦慮跟憂慮會伴隨著下列症狀中的至少三項：A. 坐立難安 B. 容易疲倦 C. 無法集中注意力、腦袋一片空白 D. 暴躁易怒 E. 肌肉緊繃 F. 睡眠障礙（無法入睡、或者無法熟睡）

4. 患者的症狀不能單用其他精神疾病就可以解釋。

5. 焦慮、憂慮、以其伴隨的身體症狀已經嚴重到影響患者的日常生活、人際關係、職業功能。

6. 這類症狀不是因為藥物（如使用安非它命等）或身體疾病（如甲狀腺功能亢進）所造成的。