《帶刺的玫瑰》
談精神疾病中最困難治療的「邊緣性人格違常」

精神科醫師最怕哪種個案?
從事精神醫療工作三十年，開立身心診所近十年，診治過的精神相關疾病患者不計其數。我深深感受到一個人心理生了病，對整個家庭和社會的影響，絕不下於一般身體出現毛病的人。
有一種叫做人格疾患的心理疾病，更對週遭環境造成無法抹滅的影響。
人格違常的特徵是自己不會不舒服，親近她們的人(家人、朋友、同事)卻很不舒服。
其中又以「邊緣性人格違常」最困難治療。
邊緣性人格違常主要症狀特點，人際關係、情感都極不穩定，對自我評價低，所謂自我形象差(poor self image)，而且對自己的認識不清楚，常作一些傷害自己的事。因其病理程度嚴重，猶如徘徊於精神病及神經病之邊緣之間，故稱之為「邊緣型人格異常」。
這種人常做一些衝動性，無法預料之自我破壞性行為，男女關係混亂、甚至傷害自己之身體。其基本人際關係不穩定，忽然交往深、忽然又不來往；且感情激烈而不穩定，愉悅和憤怒可能再彈指間改變；自己常覺得焦慮、憂鬱，但忽然又恢復，常覺得孤單，害怕孤單而常與人相處，心理總覺得無聊且空虛，徘徊不定，整個性格就是不穩定。
我們常常在電視新聞或社會新聞上看到這樣的患者，有百分之七十五甚至更多都是女性。這種人最大特徵就是外表出眾吸引人，你可以很快在一群人中發現她，她們天生需要舞台，因此大家很快就會被其特殊魅力吸引。可是沒有多久，身旁的人會發現，她們相當情緒化，與人關係薄而淺，且多伴隨著自我傷害的衝動行為，如暴食、亂花錢、偷竊或危險性行為等。她們常常覺得空虛無聊，幾乎缺乏安全感，無法獨處，很難維持長期穩定的親密關係，
就職場特性來說，邊緣性人格疾患患者無法在一個地方長久工作，渴望穩定，卻又因為不安全感而顯得不穩定。
他們相當懂得善用手腕，會先接近該團體中最有權勢者，然後成為團體的中心；可惜因無法與人深交，且喜歡道人長短，往往會在團體中形成嚴重的人際相處問題。正因為無法穩定停留在一個環境中，當他們在所屬團體內興風作浪，所有人被搞得七葷八素後，就是他們該離開的時候了。
談了這麼多，我只想說，「邊緣性人格違常」是精神疾病治療中最困難的部分，雖然大部分時候，他們造成的不是身體上的傷害，而是社會關係。
更詭譎的她們習慣不安定的環境，”Stable in unstable, Unstable in stable”，有時越亂越好，她們比較有「操作空間」，因為她們喜歡身處危機中。
一旦身邊有親友是邊緣性人格違常患者，只有耐心陪伴及言語支持，才有可能讓這類型的人接受治療，設定限制(Set limitation)，否則一味地對他們強調是非或假意順從，只會造成更嚴重的後果。