有個氣喘病人找醫生拿藥，醫生開給他一瓶氣喘噴劑，叮嚀他回家後要記得噴喉嚨，病人乖乖噴了一個星期，跑回醫院問藥局：「這個藥都沒有效，噴了還是很喘，而且一個星期就噴完了。」

「怎麼這麼快就噴完呢？這是一個月的藥量喔，」藥師不解，問病人究竟怎麼噴的。

原來，這位病人直接將噴劑噴在頸部，沒有張開嘴巴將藥往嘴裡噴，誤以為醫生說噴喉嚨就是要噴在脖子上，當然沒效，繼續喘，就噴更多，一個星期就用完了。

更有位女病患需要使用陰道塞劑，她不知道需要先打開外層塑膠膜，就直接往陰道塞，連續塞三天，不僅沒效，還因陰道受傷，緊急送急診。

這是發生在醫院的實際故事，病人到醫院看病，醫生開處方，病患領藥回家也沒經過藥師諮詢，用自己的想像力錯誤使用藥物，相當危險。

我們經常使用許多日常用藥，究竟方法對不對、用藥觀念有無正確，危機四伏。《康健》整理出最常見的用藥問題，確保您聰明使用藥物。

Q1.把藥放在冰箱，可以保存更久？

A：「很多人把藥放在廚房，藥品會因為高溫而壞掉，」嘉義市社區藥局藥師商錦文去居家訪視時發現，民眾經常把藥放錯位置了。

民眾也常常把所有的藥全往冰箱塞，以為可保鮮，卻可能因為濕氣高，破壞藥品品質與安定性。除非有特別標示要冷藏，像是眼藥水、肛門栓劑或胰島素針劑，就算放冰箱，也必須跟食物分開放，最好放在冰箱下層。此外，內用藥與外服藥必須分開放，避免錯用。

花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科主任劉采艷建議，正確存放藥品有三個原則：避光、避濕、避熱。室溫、乾燥且陰涼的環境最適合存放一般藥品，避免陽光直接照射，例如暗處房間的抽屜。

◎ 注意！保健食品或藥瓶打開之後，要丟掉棉花和乾燥劑

棉花是為了預防碰撞，打開後用不著了，還可能吸附濕氣及髒污，所以要丟掉。

乾燥劑主要是吸濕，開瓶後，接觸到空氣，開始大量吸收空中的濕氣，吸濕功能降低，一旦將乾燥劑再放回瓶內，直接跟藥做接觸，如果民眾沒有立刻關緊蓋子，或保存環境不良（像是放在廚房或熱水瓶旁），反而加速變質，影響安全性與療效，「也可能吸附一些污染物質，」亞東醫院藥劑部主任孫淑慧解釋。

原本乾燥劑還可偵測瓶內濕氣，但不是所有乾燥劑都可辨別是否有變色，或變色到何種程度就該丟棄。也因此，目前藥界通則是，一開封就扔掉，除非是少數藥品有特殊設計，例如將乾燥劑固定在瓶底或瓶蓋，很難拿出，在不重複接觸藥品的前提下，可以保留。

Q2.哪些藥不能剝半或磨碎吃？

A：劉采艷藥師說，有些民眾會自行減藥，剝半吃，或為了方便小孩、老人就把藥磨碎，破壞藥品原本的結構，這都相當危險。

例如阿斯匹靈絕不能磨碎，阿斯匹靈很容易引發胃酸分泌，如果有潰瘍史，服用阿斯匹靈容易引發胃潰瘍。更重要的是，阿斯匹靈膠囊內裝的不是粉狀，而是小顆粒狀（稱為腸溶錠），顆粒最外層薄膜裹著腸衣，所謂腸衣就是讓藥不要在胃中崩解，而是進入小腸再崩解的保護膜。

有些比較傷胃的藥通常裹有腸衣，如果磨碎，腸衣受到破壞，藥一遇到酸鹼（ph）值很低的胃液，還來不及抵達小腸，藥錠就崩解，嚴重可能會造成胃潰瘍或出血。

有些藥粒沒有裹腸衣，卻在表層上做雷射釋放孔的設計，也不能剝半或磨碎，這屬於長效劑型，一旦進入體內後，胃液與水會慢慢把藥粒膨脹開來，藥粒表面有個推擠層膨脹之後，把藥慢慢往外推，從雷射孔散出，慢慢釋放，效力約可維持一天，通常這種藥會隨著糞便一整顆排出來，病人以為藥沒有被吸收，其實藥效已經發揮了。

Q3.可以配果汁吃藥嗎？

A：有些藥不能跟葡萄柚汁一起吃，原因是葡萄柚（包括柑橘）含有類黃酮素，恰好會抑制肝臟中代謝藥物的酵素（CYP3A4型），導致藥物無法從肝臟中代謝出去，使得體內藥物過量產生毒性，一旦濃度過高，可能有致命危險。

劉采艷主任提醒，包括降血壓、降血脂藥、抗組織胺、鎮靜劑、抗黴菌製劑或免疫抑制劑，都不能跟葡萄柚（汁）、柑橘類水果一起服用。最有名的例子是腸胃蠕動用藥平普賜（cisapride），它具有心律不整的毒性，同時也是利用CYP3A4型肝臟酵素來代謝藥物。在國外有許多平普賜和葡萄柚汁或其他同為靠 CYP3A4型肝臟酵素來代謝的藥物併用，導致心律不整而死亡的案例，因而在2000年停止上架。

如果有腎病，避免吃寒涼食物如苦瓜、白菜、芋頭、竹筍、芒果以及刺激性食物。減肥的人，要避免吃太鹹、高糖、高脂肪食物以及酒。

Q4.為什麼吃中藥、西藥不能配茶喝？

A：茶葉中含有單寧酸，如果跟鐵劑一起服用，會影響鐵劑吸收，「尤其茶飲含有生物鹼，例如咖啡因、茶鹼，能興奮中樞神經，」劉采艷說，偏偏生物鹼是許多中藥的活性成分，單寧酸一旦跟著中藥合併使用，會引起酸鹼反應，產生沉澱，不利吸收且影響藥效。

新莊社區藥局溫國雄藥師更提醒，不論茶、咖啡或可可都含有黃嘌呤類的生物鹼，具利尿及血管收縮作用，對糖尿病人易造成高血糖症，對一般人則造成低血糖現象。即使是罐裝茶飲或咖啡，都不能跟藥同時服用。

Q5.中藥不能跟白菜一起吃？

A：一般來說，吃中藥期間有許多飲食禁忌，例如不能跟白蘿蔔一起吃，其實，「凡是生冷、黏膩、腥、辣等不容易消化或有刺激性的食物都應該避免，」劉采艷說，這些食物容易造成消化不良、刺激腸胃而影響藥效。

如果有心臟病，應避免吃油膩食物、動物性脂肪與刺激性食物像是濃茶、酒精。如果有肝病，避免吃燒烤、油炸、醃製品及刺激性食物。

Q6.腹瀉一定要吃止瀉藥嗎？

A：「不一定，要看是哪種腹瀉，」土城社區藥局藥師邱振源說。

如果是細菌性感染引起的腹瀉，止瀉藥雖然具有強止瀉作用，卻也會讓腸子完全不蠕動，腸道內的細菌與毒素無法排出體外，繼續留在腸道內滋生；只能吃一些可吸附毒性的藥（果膠高嶺土，一種白色藥水），將腸內的細菌或病毒吸附起來。同時要暫停進食，喝些開水或運動飲料，讓腸胃獲得喘息，「最重要的是維持電解質平衡，」萬里社區藥師游丈樟說。

如果是身心緊張引起的腹瀉（如腸躁症）或非感染性腹瀉（如胃腸功能失調、消化不良），就可以吃止瀉藥。

劉采艷強調，民眾拉肚子喜歡吃正×丸（臭藥丸）或暮×××之類的成藥，這些屬於抑制腸子蠕動的藥，純粹止瀉，如果是屬於細菌性感染引起的腹瀉，無法將細菌、病毒排出體外，「反而容易造成腹膜炎。」通常，如果拉出來的東西有臭味，表示腸內有細菌，因為細菌發酵之後會發臭，千萬不可隨意吃止瀉藥。

Q7.長期吃瀉藥或灌腸治便祕，便祕更嚴重？

A：透過吃瀉藥、軟便劑或灌腸方式，的確可在短時間內順利通便，因為有助於刺激大腸產生劇烈收縮，但通便之後仍持續便祕，又繼續吃瀉藥，久而久之，藥量愈來愈重，腸道蠕動能力愈來愈差，便祕當然也更惡化了。

一般來說，一週內解便次數少於三次且便物很硬才算有便祕，如果一兩天沒有解，就擔心自己便祕自行購買軟便劑，長期下來，反而讓問題更嚴重。

劉采艷提醒，治療便祕之前要找醫師診斷，確認是否有其他疾病所致（例如大腸腫瘤），有了正確診斷，更重要的是調整飲食，多吃高纖食物、多喝水、多運動，生活規律，再慢慢養成排便習慣，才是根本解決之道。

Q8.忘記吃藥，該怎麼辦？

A：很多人一忙起來經常忘記吃藥，到底該趕快補吃，還是等下次再吃，頗為困擾。

劉采艷提供一個簡易判斷法：取中間對半。

例如應該是早上8點、中午12點吃藥，取中間對半就是上午10點，10點之前想起來，還可以吃；10點之後想起來，就不要再吃了，因為距離下回要吃藥的時間太近了。

尤其降血糖的藥，如果超過10點還補吃，12點又正常吃，血糖一下子降得很低，容易導致昏迷休克，非常危險。

Q9.感冒藥一定要全部吃完嗎？

A：感冒通常由病毒引起，如果吃抗生素，只會提早產生抗藥性，除非已經中耳炎、咽頰發炎或扁桃腺發炎，屬於細菌感染才能服用抗生素。

病毒性感冒除非醫生開抗病毒的藥，例如克流感，否則一般多症狀治療，像是發燒、咳嗽、流鼻水，「一旦症狀消失，就可以停藥，不一定得全部吃完，」劉采艷說。

Q10.為什麼吃安眠藥還是睡不著？

A：很多人跟藥師反應，已經吃了目前號稱最有效的安眠藥一段時間仍睡不著，還不斷追加劑量。劉采艷認為，每個人身體的敏感度不同、藥物與身體內的受體接受器結合之後作用、副作用也不同，同一種藥，別人有效，自己未必有效。

建議先試吃，因為剛開始吃安眠藥，身體容易出現不舒服，且很快就產生耐受性，必須追加劑量，一旦習慣某劑量又突然不吃，身體會受不了，即使要停藥也必須慢慢減量，所以要先從最小劑量吃起，吃幾次沒效，可更換其他牌子。吃完藥不可馬上躺床，會影響藥物在腸胃道的吸收速度。

服用安眠藥之前須找醫師開處方，不可自己上網或去藥局買，更不可自作主張增加劑量，劉采艷強調。

Q11.目前正在服用抗生素，喝杯小酒安全嗎？

A：很多研究指出，酒精容易干擾抗生素的吸收（如erythromycin衛黴素膜衣錠）和效能（如doxycycline多喜黴素腸溶膠），甚至有些抗生素或抗菌素，例如綠膿黴素注射液（cefoperazone）、永克黴錠（ketoconazole，抗黴菌）或服立治兒錠（metronidazole，抗生素），即使只啜飲一小杯酒，也可導致臉泛紅、噁心、腹絞痛、頭痛、低血壓、心跳加速或呼吸急促等症狀，讓身體很不舒服。

Q12.吃藥一定要配胃藥嗎？

A：「這是台灣社會流傳已久的陋習，」土城社區藥局藥師邱振源表示，吃藥是否需搭配胃藥，必須考慮病人本身胃的健康狀況、藥品是否會引起胃酸分泌、胃藥會不會讓同時服用的其他藥物藥性減弱或增強。

劉采艷主任表示，一般來說，真正需要搭配胃藥吃的藥品種類只有三種：消炎止痛藥、類固醇與鐵劑，這三種藥容易傷害胃腸黏膜、胃酸過多，讓胃很不舒服，需搭配胃藥吃。

除了這三種藥之外，即使服用抗生素也不需搭配胃藥吃，因為吃抗生素頂多拉肚子，卻不會傷胃。至於民眾常吃的高血壓、糖尿病藥或避孕藥，都不需要配胃藥吃。

劉采艷藥師進一步解釋，胃藥通常成分是金屬離子，例如氫氧化.、氫氧化鋁、碳酸氫鈉，不容易代謝出去，如果長期、大量服用，容易沉積在神經系統，引發神經障礙或病變，同時增加腎臟負擔。且這些金屬離子如果跟鈣、鐵螯合在一起，會讓鈣、鐵失去作用。

更且，胃乳、胃散等制酸劑很容易出現藥物交互作用，好比阿斯匹靈（腸溶錠），如果跟著胃乳一起吃，胃酸因為鹼性的關係，胃變成鹼性，即使阿斯匹靈裹著腸衣，仍然會在胃內崩解掉，對胃造成傷害。

令人憂心的是，消炎止痛藥有分傳統與新一代（選擇性COX-Ⅱ抑制劑），新一代的不會傷胃，傳統的很傷胃，必須搭配胃藥吃，偏偏目前健保已不給付胃藥，有些醫生怕病人多花錢，開傳統的消炎止痛藥卻沒跟病人說要搭配胃藥吃。

劉采艷有幾個親友吃消炎止痛藥好幾星期，後來送急診，胃出血。

因為藥袋上不會顯示究竟是傳統或新一代的消炎止痛藥，光靠藥丸也難以辨別，「我跟病人說，如果你吃了之後感覺胃有燒灼、酸痛、不舒服，最好去諮詢藥師，確認自己是否需要加胃藥，」劉采艷說。

Q13.胃痛要立刻吃胃藥？胃散跟胃乳哪個好？

A：如果胃酸過多或胃絞痛，可以吃顆胃藥緩解胃痛，但如果患有胃潰瘍，也無法藉由胃藥來治療，必須使用抗生素殺幽門螺旋桿菌。不論胃散、胃乳或胃乳片，「成分大致相同，屬於用鹼性直接去中和胃酸的制酸劑，」劉采艷解釋，如果真要直接抑制胃酸分泌，必須吃氫離子幫浦抑制劑（PPI），從源頭抑制胃酸分泌而不是靠吃胃乳來中和胃酸，才能徹底治療胃酸。

審稿專家：花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科主任 劉采艷藥師

實用資訊

想確認目前使用的藥物是否經過安全認證嗎？可上衛生署網站查詢，網址是：http：//www.doh.gov.tw/

然後進入查詢系統，再進入西藥、醫療器材、含藥化妝品許可證查詢。更多用藥問題可上康健網站，藥物諮詢：http://www.commonhealth.com.tw/doctor/index.action

Box：檢視你的藥袋，如果有註明以下這些藥，就不能剝半或磨碎：

．腸溶錠（裹上腸衣的藥）

．持續釋離劑型

．軟膠囊

．雙層錠

．舌下含片，例如心絞痛時會吞硝酸鹽錠，幫助心臟血管擴張，這藥需從口腔黏膜吸收，效果最好。

．咀嚼錠

．複方的藥，例如將降血壓藥與利尿劑做成一顆，或有些止痛藥跟咖啡因做成一顆藥，這種複方藥國外規定不能剝半或磨碎，但台灣規定雖不可磨粉卻可剝半吃，前提是，必須使用切藥器切半，劑量才會平均、不受污染。